На Радио «Комсомольская правда» (97,2 FM) мы поговорили об электронных медкартах и реконструкции поликлиник
Фото: Иван МАКЕЕВ
Изменить размер текста: A A
ВАКЦИНУ ВАМ УКОЛЯТ ДАЖЕ В ТОРГОВОМ ЦЕНТРЕ
- Алексей Иванович, в столице похолодало, и многие болеют. Уже начинается эпидемия?
Это традиционный сезонный постепенный подъем заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, то есть ОРВИ. Таких вирусов и вместе с ними вирусных болезней больше десятка, но самый сильный и агрессивный из них - вирус гриппа. Именно от него всегда бывает много осложнений.
Поэтому призываю москвичей сделать бесплатную прививку от гриппа. До 28 октября работают мобильные прививочные пункты около некоторых станций метро, МЦК и железной дороги, в центрах госуслуг «Мои документы», а также по выходным в семи торговых центрах (полный список - на сайте kp.ru).
Конечно, вакцинация от гриппа проводится и во всех столичных поликлиниках, как детских, так и взрослых. С собой везде нужно принести паспорт. И поторопитесь, ведь минимум две недели нужно на выработку иммунитета. А прививаться может только здоровый человек.
- Спасает ли прививка от гриппа? И как угадать, какой штамм вируса придет?
Ни одного диагноза гриппа у тех, кто привился, мы в прошлом году не зафиксировали. Но человек может подхватить ротавирусную или риновирусную инфекцию, какие-то другие вирусы. Болезнь при этом протекает с теми же самыми проявлениями, что и грипп, но в легкой форме.
Что касается штамма, каждый год и сейчас тоже Всемирная организация здравоохранения предупреждает планету об изменениях в структуре вируса гриппа, который ожидается в определенный сезон - зимой, осенью, весной. По прогнозам, в Москве ожидается вирус В и А (с подвидами А - H3N2 и H1N1). Есть еще пара новых штаммов вируса А, так называемого свиного гриппа, но та вакцина, которую мы получаем, содержит соответствующие агенты против всего вирусного спектра. И не бойтесь, нельзя заболеть гриппом от вакцины.
- Правда ли, что от нее могут появиться побочные реакции?
Неправда. Вакцина от гриппа в абсолютном подавляющем большинстве случаев не может вызвать аллергическую реакцию. Иммунная система человека может среагировать на что угодно. В любом случае перед прививкой пациента осмотрит врач. Москвичей прививаем отечественной вакциной «Гриппол плюс». Я каждый год делаю прививку нашей вакциной и в этот раз тоже сделал.
ДО «СКОРОЙ» МОЖНО ДОЗВОНИТЬСЯ ЗА ПЯТЬ СЕКУНД
- Осенью и зимой, когда многие болеют, «Скорую» порой приходится ждать долго.
Конечно, в разгар простудного сезона нагрузка на «Скорую» растет. Мы стараемся не допускать задержек. «Скорая» на экстренные вызовы должна приезжать за 11,7 минуты, а на инфаркт и инсульт - соответственно за 10,8 и 10,9 минуты. Это средние значения. В силу каких-то причин иногда бригада может ехать и 20 минут, а иногда приезжает в течение 5 - 6 минут. Сегодня легко дозвониться в «Скорую». Всего 3 - 5 секунд, и оператор вам обязательно ответит.
При этом есть разница между бригадами обычной «Скорой» и неотложки. Во время пика простудных болезней мы переключаем неэкстренные выезды на неотложку (бригада врачей, которая выезжает на вызовы, где нет угрозы жизни. - Ред.). Она едет, конечно, дольше, чем «Скорая», - в течение двух часов.
- Можно ли получить консультацию по телефону, чтобы не ждать врачей и не ходить на прием в поликлинику?
В столичных поликлиниках и больницах начался эксперимент с использованием телемедицины. Но это не лечение по телевизору. Мы применяем дистанционные гаджеты, которые могут контролировать артериальное давление, считывать ритм сердца. Врачи на удаленке консультируются друг с другом, например, для изучения снимков томографии. Кроме того, врач может общаться так же и с пациентом. Но диагноз по телевизору или скайпу поставить нельзя. Если больной постоянно ходит на прием, врач знает его историю болезни, тогда удаленно может дать новые рекомендации или корректировать назначения лекарств. Если что-то случилось, бесплатную консультацию терапевта или педиатра москвичи могут получить, просто позвонив по номеру 103 и попросив переключить на специалиста. Там помогут разобраться, нужно ли вызывать «Скорую» или неотложку.
РЕГИСТРАТУРЕ ЗДЕСЬ НЕ МЕСТО
В ближайшее время по программе «Мой район» планируется большой ремонт всех районных поликлиник. Их временно закроют?
Реконструкция городских поликлиник рассчитана на пять лет. Полностью закрывать их даже временно не будем. Ремонт пройдет в два этапа. Сначала одну половину здания приведем в порядок, а во второй будем принимать пациентов, как обычно. Потом откроем кабинеты в отремонтированной части и доделаем вторую.
- Что изменится в поликлиниках?
В зданиях обновим коммуникации, сделаем перепланировку, чтобы подвинуть ближе к кабинету врача общей практики, например, процедурные боксы. Вокруг поликлиник благоустроим все подходы и подъезды.
- Регистратура останется?
Привычные москвичам регистратуры мы уже убрали из поликлиник. Потому что неудобно, когда к маленькому окошку стоит очередь, тратится время на поиски амбулаторной карты. Теперь бумажная медкарта больного уже находится в кабинете врача, к которому человек идет на прием. Кстати, сейчас ставим на медкарты электронные метки, чтобы на компьютере видеть, где лежит карта. Но через несколько лет бумажные медицинские карты вообще исчезнут из столичных поликлиник. В Москве уже около 8 миллионов жителей имеют электронную медицинскую карту в Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС). Пока оба варианта - и бумажный, и электронный - будут действовать одновременно.
Кроме того, создаем в городских больницах автоматизированные рабочие места, которые позволяли бы заходить в электронную карту пациента, вносить туда больничную выписку из истории болезни, консультировать врачей в поликлинике для дальнейшего лечения пациента.
«Московский департамент здравоохранения возглавляет диверсант», – Валерий Рашкин требует отставки Алексея Хрипуна
Депутат Государственной Думы, заместитель председателя ЦК КПРФ Валерий Рашкин потребовал отставки главы столичного департамента здравоохранения Алексея Хрипуна. Депутат назвал действия Хрипуна на посту руководителя департамента здравоохранения «исключительно неэффективными и в большой степени губительными», в связи с чем Москве и необходимо срочно менять руководство данного департамента.
«Доказательством этому может послужить реформа медицинской сферы, которую Хрипун со своей командой пытается воплотить в Москве, – отметил Валерий Рашкин. – Точнее было бы сказать, что посредством этой реформы они пытаются развалить доставшуюся нам в наследство от СССР и прекрасно до поры до времени функционирующую систему здравоохранения».
В нынешнем году показатели смертности населения угрожающе выросли, напомнил Рашкин. При сохранении тенденции, зафиксированной в начале года, к концу 2015-го смертность по Москве вырастет ещё на 10 тысяч человек. Эксперты напрямую связывают рост смертности в столице именно со снижением доступности и качества медицинской помощи. «В ходе реформы столичной системы здравоохранения применяются сплошь разрушительные меры, – убежден Рашкин. – Объемы работы и функции многих медицинских услуг сегодня сокращаются и урезаются. Ликвидируются целые больницы и поликлиники, а те, что остаются, получают капитальную нагрузку, которую они просто не могут сами вынести. Почти на треть сократилось количество коек в лечебных учреждениях, нет уже тысячи мест, – разве можно назвать это победой реформы? При том-то, что показатели заболеваемости и смертности по столице все выше и выше. На сегодняшний день все больше москвичей рискуют просто не дождаться в нужный момент необходимой помощи».
При этом реорганизация медицинской системы в Москве проходит непропорционально: одни профильные медучреждения сокращаются, закрываются целые отделения, а по другим учреждениям никаких действий реформа не предусматривает. Выборочность, часто никак не аргументированную, с которой Московские власти проводят оптимизацию системы здравоохранения, Валерий Рашкин назвал «типичным симптомом непрофессионализма и непродуктивности работы главы медицинского ведомства Москвы».
Кроме того, запланированные городским правительством мероприятия по строительству новых больниц и отделений пока остаются только на бумаге. Не организован научно-практический центр по онкологии, до сих пор не начато строительство городского центра лучевой терапии и онкологической больницы. «Невыполненных обещаний этих реформаторов становится все больше, а больниц – все меньше. Если так все и продолжится, можно будет с уверенностью считать, что Хрипун устраивает диверсию по отношению к столице и ее жителям. Ведь это планомерное уничтожение медицины в городе: все, что есть – закрывается и выселяется в никуда, врачи теряют работу, уходят из профессии, а новое не строится, не создаются ни рабочие места, ни условия для качественной жизни горожан».
Депутат добавил, что участившиеся забастовки московских врачей лишь подтверждают полный провал реформы столичного здравоохранения, а значит, и работы главы городского департамента Алексея Хрипуна.
«Никаких благих начинаний эта реформа в себе не содержала с самого начала, – уверен Рашкин. – Сплошные сокращения: и финансирования, и больниц, и количества врачей, и качества услуг, и, что самое страшное, – жизней людей. Это разве можно назвать эффективным и грамотным управлением ситуацией? Мало того, эти господа чиновники постоянно пытаются сократить те крохи, которые мы называем зарплатой врачей и медицинского персонала. По сути, ведь реформу изначально планировали не только как средство, которое поможет улучшить имеющуюся систему здравоохранения, но и как способ повышения зарплаты медикам. А в итоге мы получили массу забастовок и митингов врачей, возмущенных хроническим безденежьем в городских больницах. А правительство в это время продолжает урезать финансирование: в этом году расходы на медицину сократились примерно на 20%, и кажется, это далеко не предел», – констатировал депутат.
По мнению Валерия Рашкина, если позволить верхушке столичной медицины довести реформу до конца, то Москва вскоре столкнется со серьезными проблемами, вроде рекордно высокой смертности населения и полным отсутствием доступной медицины в городе.
«Московский департамент здравоохранения возглавляет человек, деятельность которого привела к резкому повышению смертности. Его действия напрямую влияют на срок жизни москвичей. И если Хрипун этого не понимает, то пусть это наконец поймет хотя бы руководство города. Я намерен самым категоричным образом требовать отставки Алексея Хрипуна с должности главы департамента. И сделать это нужно в ближайшее время, как можно скорее, пока его команда не привела Москву к полному вымиранию и не развалила наше многострадальное здравоохранение окончательно».
Пресс-служба МГК КПРФ
Может ли человек из любого региона бесплатно лечиться в московских медицинских учреждениях? В каких случаях в столице оказывают дорогостоящую высокотехнологическую помощь в рамках ОМС? Сколько дней приходится ждать записи к врачу? Когда надо начинать вакцинироваться от гриппа? Что такое "Бережливая поликлиника"? Об этом и многом другом обозреватель "РГ" беседует с руководителем департамента здравоохранения Москвы профессором Алексеем Хрипуном.
Дети со всей страны едут к доктору Лео Бокерии не только лечиться, но и на его "Прогулку с врачом". Фото: Олеся Курпяева / РГ
Алексей Иванович, предполагается, что при наличии полиса ОМС человек из любого региона, из любого города может лечиться в московских медицинских учреждениях. Подчеркиваю: учреждениях не федерального подчинения, а городского.
Алексей Хрипун: Почему предполагается? Так было решено еще тогда, когда принимали федеральный закон об обязательном медицинском страховании. Согласно ему любой гражданин России может лечиться в любом медицинском учреждении, подчиненном городу, а не только в федеральном центре. Наберите в любом поисковике "Москва - столица здоровья". Кликните и попадете на сайт этого проекта. Он сделан для того, чтобы сопровождать любого гражданина РФ в получении медицинской помощи в Москве. Нужно зайти на сайт, набрать по номеру телефона колл-центр и получить полную информацию. С вами установят контакт и сделают все, чтобы помочь найти нужного специалиста, нужную больницу. Вам окажут помощь в полном объеме и бесплатно.
Тогда объясните мне, почему, когда обращаюсь в московское лечебное учреждение с просьбой о проведении обследования, лечения, меня спрашивают: есть ли у соискателя помощи московская прописка. Если нет, то рекомендуют лечиться за деньги. И уже заодно, Алексей Иванович. Часто в государственных учреждениях, прежде всего в поликлиниках, пациенту при назначении анализов, тем более МРТ, КТ, говорят: "Это вам сделают в частном лечебном учреждении за деньги". Вам не кажется, что мы постепенно переходим на платную медицину?
Наберите в любом поисковике "Москва - столица здоровья". Кликните и попадете на сайт этого проекта. Он сделан для того, чтобы сопровождать любого гражданина РФ в получении медицинской помощи в Москве
Алексей Хрипун: Мне не только не кажется, что мы переходим на платную медицину, но, наоборот, я считаю, что спектр бесплатных услуг для граждан РФ, их набор, сложность и ресурсоемкость увеличиваются. И вопрос о наличии или отсутствии у пациента прописки в Москве - правильный вопрос, если речь идет о помощи психиатрической, наркологической, когда у пациента туберкулез, когда необходима трансплантация органа. То есть когда медпомощь обеспечивается из бюджета Москвы. И не очень актуально, если вопрос о московской прописке задают в поликлинике. Человек может по московскому полису ОМС (а его можно получить взамен имеющегося другого регионального полиса) прикрепиться к этой поликлинике и пройти обследование любой сложности бесплатно. Мало того: если ситуация экстренная, то в поликлинике ему помогут. А потом два территориальных страховых фонда - московский и региональный - осуществят расчеты между собой. А пациент об этом даже и не узнает. Бывают ситуации, когда медицинская помощь в государственном учреждении может оказываться на платной основе. Объем такой помощи, например, в московских поликлиниках, составляет всего 4 процента от общего объема финансирования учреждения.
То есть вы хотите сказать, что московские учреждения принимали и будут впредь принимать всех, у кого есть полис ОМС?
Алексей Хрипун: Совершенно верно. Но есть один нюанс. Он касается оказания дорогостоящих высокотехнологичных методов медицинской помощи. В этих случаях пациент должен приехать в Москву с направлением из местного органа исполнительной власти. Потому что только это гарантирует оплату предоставления такой помощи. Но если больному требуется помочь экстренно, например, при остром коронарном синдроме, когда "скорая" привозит его в московскую городскую больницу и ему выполняют коронарографию, устанавливают в коронарную артерию стенты, предотвращают инфаркт, то все это делается для больного бесплатно, в рамках ОМС. Или человек ломает шейку бедра. Ему в Москве выполняют эндопротезирование тазобедренного сустава тоже бесплатно.
Такая радужная картина. Очень хочется в это верить. Попробую поверить. Тем более что московские больницы, такие как Боткинская, Первая градская, институт Склифосовского, 62-я, 67-я, 57-я, дадут фору федеральным центрам по высоким технологиям, по качеству работы, по умению выхаживать самых тяжелых.
Алексей Хрипун: Вы говорите, что дадут фору только федеральным центрам? А я скажу, что и европейским тоже.
Если это так, то почему мы направляем больных, особенно детей, на лечение в зарубежные клиники? И я практически не могу привести пример, чтобы на такое лечение направляли к нам.
Алексей Хрипун: Мы - правительство Москвы, департамент здравоохранения - не направляем москвичей на лечение за границей. Потому что нет такого метода лечения в мире, который не был бы внедрен в практику наших городских клиник. Мало того, у нас тоже учатся тому, как лечить людей. Например: пару недель назад в Московском научно-клиническом центре прошел мастер-класс для молодых европейских коллег, которые приехали в Москву поучиться. Еще один пример. Доктор Пушкарь Дмитрий Юрьевич ведет мастер-класс в интернет-пространстве. Таких примеров много. Мы готовы к тому, чтобы иностранные граждане приезжали на лечение в Москву. Граждане СНГ это делают на регулярной основе.
Алексей Иванович! Теперь обычно говорят не о медицинской помощи, а о медицинских услугах. Согласитесь, в этом есть некое небрежение к помощи, неуважение к ней.
Алексей Хрипун: Согласен. Поскольку всегда на ум приходят другие услуги - бытовые, например. Но на официальном языке, экономическом, правовом. Что мы увидим в наших законах, 323-м, например? Там написано, что медицинская помощь является сочетанием или комплексом оказанных медицинских услуг: Лабораторная диагностика, хирургическая операция - это все услуги. Набор услуг и составляет медицинскую помощь. В том же законе написано, что медицинская услуга, в свою очередь, является комплексом медицинских вмешательств. При этом надо понимать, что вмешательство не обязательно хирургическое. Оно может быть интеллектуальное, например, назначение лекарственного препарата. Хотелось бы, чтобы наши граждане, москвичи не считали медицинскую помощь услугой, а считали ее помощью. Но формальная терминология позволяет употреблять такие слова.
Грипп на пороге
В Москве началась вакцинация против гриппа. Не рано? Вакцина есть? Где, как будут прививать? Кто в группе риска? Тем, кто недавно переболел гриппом, надо вакцинироваться?
Алексей Хрипун: Не рано. Для формирования специфического иммунитета на определенный антиген требуется время. Прибавим к сегодняшним дням 2-3 недели. Получим прохладную сырую погоду в Москве, когда может начаться сезонный подъем заболеваемости ОРВИ. Тем более с учетом нынешнего капризного лета. Существует три основных типа вируса гриппа. Причем все они имеют свойство быстро изменяться. Поэтому человек, который переболел одним типом вируса гриппа, может заболеть другим. Скажем, если в прошлом году кто-то переболел гриппом, то этот вирус мог видоизмениться, он просто может быть другим. А вакцина противогриппозная содержит несколько компонентов - это инактивированный продукт, который точно предохранит от гриппа. Вакцина в городе есть, ее хватит точно. В прошлом году привили больше 4 миллионов человек, почти половину населения, если брать в расчет постоянно проживающих граждан. В этом году собираемся увеличить количество вакцинированных. Я лично от гриппа прививаюсь каждый год. В начале сентября обязательно это сделаю. Призываю вас и читателей "РГ" сделать то же самое. Чем быстрее, тем лучше.
Кто в группе риска? Те, кому больше 65 лет, кто страдает хроническими заболеваниям, у кого ослаблен иммунитет, подвержен простуде. Это, конечно, дети, беременные. Те, кто в контакте с большим количеством людей - врачи, сфера обслуживания, военные и так далее. Прививки делаются в поликлиниках, в мобильных прививочных пунктах у станций метро. Задействованы мобильные бригады, которые могут приехать - в трудовые коллективы, школы.
Алексей Хрипун: Врач это не профессия, а образ жизни. Фото: Александр Корольков/ РГ
Как учить на главного?
Москва взялась за подготовку главных врачей. С чем это связано? По-вашему, важно, чтобы главный врач был врачом по профессии? Или в наше время можно руководителем лечебного учреждения назначать менеджера? Кто, где будет готовить главных врачей? Кто станет оценивать качество подготовки?
Алексей Хрипун: Все шесть лет модернизации здравоохранения в Москве мы наращиваем наш кадровый потенциал, уделяем особое внимание профессиональному уровню руководителей медицинских организаций. Их состав, например, помолодел на семь лет. Четверть из них прошли обучение в университете управления правительства Москвы, в том числе по MBA (MASTER of BUSINESS AFFAIRS). Столько же прошли стажировку за рубежом. Примерно пятая часть продолжает учиться в этом университете. Но этого недостаточно. Здравоохранение развивается стремительно во всем мире, и в Москве, конечно, тоже. Приходит столько всего нового! Не говоря уж о технологиях, методах лечения. Все это предъявляет новые требования к руководителям. Только не поймите так, что мы собираемся завтра всех поменять. Напротив, мы очень дорожим лучшими руководителями. Чтобы кого-то учить, нужно иметь способных к обучению и последующей работе людей. Вы удивитесь, но мы сейчас ищем не тех, кто будет учить, а тех, кто будет учиться. Потому что не все способны воспринять новое и соответствовать новым требованиям. Мы запустили проект "Лидер.мед". Сейчас в Интернете на сайте департамента здравоохранения есть специальная страница, посвященная соискателям этого проекта. Хотим создать кадровый резерв в количестве примерно 300 человек. Это будут люди, которых мы станем учить. И которые в конечном итоге будут возглавлять наши лечебные учреждения. Международный опыт показывает, что для формирования такого количества претендентов на образование нужно изучить не менее 5 тысяч анкет претендентов. Мы это и собираемся сделать.
Кто должен быть во главе - врач или менеджер?.. Эта дискуссия продолжается не один год и не одно десятилетие. Я убежден, что руководить медорганизацией должен врач, имеющий знания и навыки в области экономики, права, менеджмента, социологии, психологии и так далее. Всему этому мы и будем учить наших претендентов в университете управления города. Москвы. Оценивать будет комиссия университета.
На ваш взгляд, оправданно деление медучреждений на федеральные, муниципальные, городские, районные и так далее? Тем более что сейчас появилась информация об отказе от ведомственных медучреждений, передаче их в минздрав, а то и выставленных на продажу.
Алексей Хрипун: Не могу комментировать структурные изменения в этой сфере на федеральном уровне. Я не отвечаю за это. Разделение клиник на больницы федерального, ведомственного, областного, городского, районного подчинения, очевидно, связано с разными функциями. Областные, городские - это определенный высокий уровень оказания медпомощи. Районные - это другой уровень ее оказания. Поэтому по функционалу исторически так все и сложилось.
Кого лечит "Бережливая поликлиника"?
Одно время в порядке оптимизации появились "родильные дома, благосклонные к ребенку". Как будто роддома могут быть к ребенку не благосклонны. Появился проект "Доктор рядом", когда чуть ли не в каждом подъезде должен быть медик. Последнее новшество "Бережливая поликлиника"! Объясните мне, что такое "Бережливая поликлиника"?
Алексей Хрипун: По-видимому, имеется в виду эффективность работы поликлиники. Это как все здравоохранение, которое должно быть компактным, с эффективной экономикой. То есть бережливым, когда оптимальными ресурсами можно выполнять необходимые задачи.
В Москве есть бережливые поликлиники?
Алексей Хрипун: Мы этим вопросом занимаемся три года - совершенствованием работы поликлиники, прежде всего первичного звена. Например, мы приходим в кабинеты участковых врачей, анализируем, как проходит прием, где лежат медицинские инструменты, документы, куда подходит пациент, кто с ним начинает разговор. Как реально протекает прием. Выстраиваем такую схему работы медперсонала в кабинете, которая является оптимальной, позволяет в определенное время решить максимум вопросов. Это не мы придумали. Эти технологии придуманы давно. И мы их внедряем. А "Доктор рядом" инвестиционный проект, инициированный правительством Москвы. Есть список участников конкурса и победителей, которые открыли 42 клиники.
В одной из крупнейших больниц Москвы жену не пустили к тяжелобольному мужу в реанимацию. Хотя по закону положено в реанимацию пускать.
Алексей Хрипун: Не правильно поступили. Должны были пустить. Объяснить нормы поведения, форму одежды, рассказать, что ожидает человека в реанимации. Ведь там он увидит не обычную атмосферу, и он должен быть к ней готов. Обеспечить доступ к родному человеку обязаны.
И Важно, чтобы лучшие больницы Москвы определял не руководитель Департамента здравоохранения, а жители, пациенты. Потому что больницы работают для них. Мы уже не первый год создаем систему отзывов, которая позволяет рейтинговать больницы по степени популярности, на основании отзывов самих пациентов. Судя по этим отзывам, впереди 30 многопрофильных больничных комплексов, мощных, достойных, сильных.
Очередь к врачу уходит в прошлое
Что вас радует, что огорчает в работе Московской службы здоровья? Москва может служить эталоном службы? Оправданно москвичу искать помощь за рубежом?
Алексей Хрипун: Начну ответ с последнего вопроса. Убежден, москвичу искать помощь за рубежом не нужно. Да и не только москвичу. Что касается эталона, то повторюсь: московское здравоохранение сегодня по своему уровню сопоставимо с лучшими мировыми стандартами. Но пределов совершенству нет. Поэтому мы хотим развиваться, делаем это. Радует то, что московское здравоохранение, как это и было задумано в начале модернизации, стало компактным, технологичным, эффективным, результативным. Огорчает то, что нашей главной проблемой сегодня является необходимость повышения профессионального уровня медработников. У нас много звезд, прекрасных специалистов. Понимаю, что все не могут быть такими. Но быть на уровне современных требований медпомощи обязаны все наши коллеги. Да, результаты хорошие. Например, количество больных, которые умирают от инфарктов, сократилось в три раза. Объемы оказания высокой медицинской помощи увеличились в четыре раза. Возможность записаться на прием к терапевту или педиатру на сегодня, завтра и послезавтра имеют 98 процентов граждан. Количество тех, кто ждет приема под дверью врача свыше 20-40 минут уменьшилось в четыре раза. Это все радует. Но не все москвичи довольны, и это огорчает.
Даже в самых продвинутых по медпомощи странах большинство не довольно ее качеством. Потому что медицина - особая отрасль, которая имеет дело с человеком, причем в основном в те моменты его жизни, когда ему плохо, когда ему нужна помощь. Причем нужна немедленно, здесь и сейчас. И от этого никуда не уйти. Но в последнее время многие претензии к тому, что врачи перестали разговаривать с пациентами. Увлечение современными технологиями, электронными записями, Интернетом порой перекрывает все. Врач с человеком не разговаривает. Не буду ссылаться на клятву Гиппократа, может, она действительно устарела? Но я знала Юлию Фоминичну Домбровскую, великого российского педиатра, которая когда-то сказала, что у врача, прикасающегося к телу ребенка, должны быть теплые руки. А если после визита врача пациенту не стало легче, значит, его посетил плохой врач. Как, по-вашему, Алексей Иванович, все это устарело?
Московское здравоохранение сегодня по своему уровню сопоставимо с лучшими мировыми стандартами. Но пределов совершенству нет
Алексей Хрипун: Конечно, нет! Клятва Гиппократа не устареет никогда. Во всяком случае, для тех, кто дает ее осознанно и таким образом присягает служению человеку, пациенту, больному. Ничто не заменит врачебного интеллекта, доброго слова, внимательного отношения, улыбки, души человеческой в каждом враче. В этом, кстати, заложено понятие медицины, ориентированной на пациента. Все это не отменяет ни новых, в том числе информационных технологий, ни Интернета и так далее.
Московская служба здоровья в приоритете городской политики?
Алексей Хрипун: Да! Столичное здравоохранение - один из главных приоритетов правительства Москвы.
Алексей Иванович! Вам нравится ваша работа? Когда, с чего начинается ваш рабочий день? Когда он заканчивается?
Алексей Хрипун: Если считать обучение во 2-м Московском мединституте, работу хирургом на кафедре, в московских больницах, а сейчас руководителем департамента здравоохранения, то в своей профессии я уже почти 40 лет. Моя работа приносит мне огромное удовлетворение. Она очень сложная и ответственная, но я абсолютно счастлив. Мой рабочий день начинается ранним утром и заканчивается обычно за полночь.
Как к этому относится ваша семья?
Алексей Хрипун: Моя семья давно поняла и привыкла к тому, что врач, тем более руководитель, это не профессия, а образ жизни.
Визитная карточка
Хрипун Алексей Иванович родился 3 марта 1960 года в городе Миллерово Ростовской области. Закончил Второй Московский медицинский институт. Работал на кафедре, замглавврачом в больнице N 31, главным врачом больницы N 12, заместителем руководителя департамента здравоохранения Москвы. С 2014 года - руководитель. Жена - экономист, дочь - специалист по Японии. Внуку четыре года, внучке два.
Когда верстался номер
Болезнь - не повод не учиться в школе
В Орле вчера открылась первая в регионе внутрибольничная школа для маленьких пациентов. Произошло это в рамках проекта "УчимЗнаем", созданного в Москве для помощи детям, прикованным к больничным койкам. В столице первую такую школу организовали на базе Национального научно-практического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева. Сейчас она стала структурным подразделением городской школы N 109. Один из ее руководителей и основатель проекта "УчимЗнаем" Сергей Шариков помог открыть такую школу и в Орле. Обосновалась она на базе Научно-клинического многопрофильного центра медицинской помощи матерям и детям имени З.И. Круглой.
Это поможет детям, которые находятся в стационаре, длительное время не отстать в учебе от сверстников, - рассказал главный врач НКМЦ Алексей Медведев. - Для них будут организованы не только уроки, но и кружки, внеклассные занятия, мастер-классы. Любой пациент сможет познакомиться с расписанием и принять участие в каждом приглянувшемся занятии. Класс в этой школе всего один. Парты в нем расставили по кругу, а не в ряд, чтобы маленьким пациентам было удобнее. Педагогический персонал подобрали в местных школах. Главное условие - учителя должны заряжать детей оптимизмом.
Стоит признать, что несмотря на то, что Российская Федерация называется «сверхдержавой», некоторые ее сферы деятельности, как, например, медицина, отстают от других стран, которые не носят столь громкий титул. Если сравнивать медицинскую сферу жизнедеятельности Российской Федерации и той же Швеции или же Германии, то разница будет очень сильно заметна. Так как продолжительность жизни в этих государствах чуть ли не на несколько десятков лет превосходит российские аналоги. Тем не менее это не значит, что в РФ вся система здравоохранения ужасна. На территории Российской Федерации есть множество заслуженных врачей, которые то и дело что борются за повышение уровня медицины в стране.
Хрипун и Печатников: кто такие и за что их уволили?
Жители столицы Российской Федерации, а именно Москвы, скорее всего слышали о деятельности таких людей как Хрипун и Печатников. Хрипунов до недавнего времени являлся членом Правления Москвы, а также именно он был ответственен за систему всего здравоохранения столицы РФ. Печатников же более известен и другим жителям Российской Федерации, а все потому, что он числится среди заслуженных врачей России. Он имеет множество научных работ, а также до недавнего времени занимал пост заместителя мэра Москвы по вопросам социального типа.
Однако совершенно недавно стало известно, что оба этих социально-политических деятеля были уволены. Другие же заявляли о том, что эти деятели собственно покинули посты по своему желанию. На данный момент их фамилии не числятся в реестре правительства Российской Федерации.
Сам же мэр Москвы, Сергей Собянин, рассказал в своем личном интернет блоге, что инициатива ухода Печатникова была импровизирована самим Печатниковым, который долгое время не хотел оставаться на своей позиции по неизвестной причине. Вместо него пост заместителя мэра по социальным вопросам заняла Анастасия Ракова. О ситуации ухода Хрипуна же на данный момент также мало чего известно, стоит ожидать первых официальных заявлений от непосредственно самого правительства Московского округа.
В чем заслуги Печатникова?
В своем сообщении в интернет-блоге Сергей Собянин рассказал о том, что Печатников был просто потрясающим врачом, который практически все время думал только о том, как повысить уровень здравоохранения москвичей. Были моменты, когда и Собянин, и Печатников были вынуждены идти на отчаянные шаги, однако мэр считает, что они были оправданы.
Долгое время заслуженный врач Российской Федерации добивался того, чтобы уровень борьбы против онкологических заболеваний в Москве, а потом и во всем государстве был на крайне высоком уровне. Он заявлял о том, что если российские медики смогут научиться пресекать онкологию на ее ранних стадиях, то смертность от данного заболевания снизится на крайне приличный уровень.
Именно поэтому в 2018 году в столице Российской Федерации начали наблюдаться улучшения в борьбе против онкологических заболеваний.
Деятельность Хрипуна
Хрипун же в свою очередь был крайне важной фигуре в работе системы здравоохранения Московского округа. Долгое время он был главным врачом местной Московской клиники. Однако, если Печатников был более ученым, то Хрипу тесно связан с административной и организационной работой, которая, тем не менее, была не менее важной.
Он также занимал пост глав небольших в масштабе государства, но важных здравоохранительных организаций, которые пытались направить эту сферу деятельности Российской Федерации на правильный путь.
Вот такое письмо попало ко мне (пишет блогер опубликовавший данное письмо в facebook). Может и не ушло адресатам. Может и вброс. Но как то похоже на правду:
“Мэру города Москвы С.С. Собянину
Копия: Прокурору города Москвы В.В. Чурикову
Копия: Руководителю ТО Росздравнадзора по г. Москве
и Московской обл. А.Н. Плутницкому
Уважаемый Сергей Семенович!
Направляем Вам наше обращение в связи с неспособностью руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Хрипуна А.И. организовать деятельность структурных подразделений и ряда чиновников Департамента в соответствии с действующим законодательством.
Мы предполагаем, что Хрипун А.И. для себя решил, что уже «достаточно поработал» на поприще медицины, практически уже «провозгласил» себя президентом одной из московских больниц (скорее всего Боткинская), и пустил здравоохранение города Москвы в «самостоятельное плавание» на усмотрение далеких от медицины чиновников типа Погонина А.В., Мухтасаровой Т.Р., Старшинина А.В., Максименко Е.В. и др.
В настоящее время вся работа ДЗМ построена на так называемых «откатах» и «подарках». Те главные врачи, которые регулярно пополняют карман чиновников Департамента, считаются хорошими руководителями. Возглавляемые ими учреждения даже при наличии грубых нарушений никогда не фигурируют в докладах с отрицательной стороны. Зато те главные врачи, которые не прониклись финансовыми затруднениями руководства Департамента, всегда в числе «отстающих».
Так, накануне дня рождения Погонина А.В., его «служебно - полевая жена» Значкова Е.А. и начальник управления Максименко Е.В. при любом удобном случае
предупреждали главных врачей о том, чтобы мы не забыли поздравить Погонина А.В. с этим «государственным праздником». При этом дарить лучше деньги, а размер такого подарка должен соответствовать статусу именинника - ведь Погонин А.В., как неоднократно нам говорилось, «зять самого Степашина С.В., и будущий руководитель ДЗМ!».
После празднования дня рождения, на ближайшем совещании стало ясно, что учет прислушавшихся к советам и не прислушавшихся велся очень добросовестно. По озвученным Погониным недостаткам в работе медицинских учреждений было очевидно, что все главные врачи были отсортированы на «поздравивших» и «не поздравивших», а «поздравившие» отсортированы на «поздравивших как нужно» и «просто поздравивших».
Новогодние поздравления чиновников Департамента позволили им окончательно распределить главных врачей города Москвы по категориям в зависимости от размеров «поздравлений», что и определило отношение к каждому из нас.
Таким образом стало ясно как нужно работать - можно вообще ничего не делать, главное вовремя подвозить подарки соответствующего размера Погониным, Старшининам, Масименкам и прочим как бы медикам. Главное - в размере подарка не ошибиться. Это важно.
Еще один способ шантажа главных врачей и, соответственно, источник получения «вознаграждений» - созданный в 2014 году по инициативе Погонина А.В. - ситуационный центр ДЗМ. Руководит им в настоящее время Герасимов С.А. По своей прошлой деятельности этот гражданин - автослесарь. Интеллектом, воспитанием и образованием не обременен совершенно. Порой с трибуны вещает такое, что нам стыдно за нашу ведомственную принадлежность к ДЗМ. Такое ощущение, что необходимо было срочно трудоустроить каких то наркоманов из соседнего притона, что и сделали с помощью вакантных должностей в ДЗМ.
Каждую неделю мы слышим торжественные раппорты о невероятно высоких достигнутых результатах работы ситуационного центра. Может быть в это кто нибудь и верит конечно, но нам то известно истинное лицо этой околомедицинской структуры типа «Рога и копыта». По первоначальному замыслу, главная ее задача - это обеспечение работы единой медицинской информационной автоматизированной системы (ЕМИАС). Одной из функций системы является контроль доступности для записи на прием к врачу. Всем известна очевидная зависимость количества желающих попасть на прием к врачу от времени года и роста заболеваемости в настоящий момент.
Обеспечить постоянно свободную доступность для записи можно только путем увеличением количества врачей. Но количество врачей в результате нескольких волн так называемой «оптимизации» только уменьшилось. И, как результат, возникают ситуации, когда ЕМИАС «красным» сигнализирует о невозможности записи к определенному врачу в определенной поликлинике. Такие ситуации периодически возникают во всех поликлиниках без исключения. На проводимых ДЗМ совещаниях, с главными врачами таких «покрасневших» поликлиник громко разговаривают, строго предупреждают, объявляют взыскания, а некоторых увольняют.
Но ЕМИАС обладает замечательно возможностью силами сотрудников ситуационного центра «озеленять» доступность. То есть можно сделать так, что доступности для записи к врачу как не было, так и нет, но система не сигнализирует «красным» как должна, а отмечает доступность «зеленым», как будто запись свободна. Вот эта "замечательная" функция и используется сотрудниками указанного центра для зарабатывания денег.
Главные врачи поликлиник, у которых доступность «красная», чтобы избежать унижений и оскорблений со стороны руководства ДЗМ, вынуждены платить сотрудникам центра за «озеленение». Как результат - доступности нет, но об этом знают только не попавшие на прием пациенты. Зато довольны все остальные - главного врача не унизили на совещании, а сотрудники центра, ради создания которого сократили несколько сотен врачей и медсестер, получат дополнительный, нигде не учтенный доход.
Цены на такое «озеленение» и порядок расчетов менялись несколько раз. По состоянию на 01 февраля 2018 года в ДЗМ действуют следующие тарифы:
. «Озеленение» текущей ситуации в зависимости от критичности (по определению начальника ситуационного центра Герасимова С.А.) по специалистам первого уровня - от 3 000 до 5 000 руб., по специалистам второго уровня - от 5 000 до 10 000 руб.
Чтобы учреждение не было «взято» в анализ на оперативное совещание (доклады Погонина А.В. или Максименко Е.В.) - от 5 000 руб. Стоимость таких услуг зависит от того, кто готовит материал для доклада и сам доклад. Если сам Герасимов С.А., то тариф 10 000 руб., т.к., по его словам, ему приходится арендовать жильё в Москве, а жизнь в этом городе очень дорогая, да и недавняя поездка в Мексику очень пошатнула его материальное положение.
Если ситуацию «озеленяет» рядовой сотрудник ситуационного центра самостоятельно, цена вопроса от 5 000 руб.
Таким образом, в вопросе работы ситуационного центра нам так же все понятно. Регулярные платежи в адрес соответствующих сотрудников центра позволят каждому руководителю «озеленить» ситуацию с доступностью независимо ни от времени года, ни от наличия в настоящий момент подъема заболеваемости.
А умножив количество совещаний в месяц (3-5) на количество учреждений, которых касается вопрос «цветности» (примерно 100) и на хотя бы 5000 рублей (минимальная стоимость «озеленения), мы можем подсчитать, сколько денег ежемесячно попадает в карманы сотрудников центра только за подтасовку результатов по доступности. На наш взгляд, можно не снимать жилье в Москве, а ездить на работу из Мексики.
Еще один источник наполнения личных карманов денежными купюрами в структуре ДЗМ - это так называемый «тайный пациент». Это изобретение в течение примерно года благополучно поправляло материальное положение работников Департамента и центра, а также изрядно попортило нервную систему руководителям учереждений. «Тайный пациент» - это когда под видом пациента в учреждение отправляется уполномоченный сотрудник Департамента (ну как в тыл к врагу) с заданием наковырять каких нибудь недостатков, о которых можно опять же громко поговорить и строго предупредить на совещании с главными врачами.
У главного врача так же как и в ситуации с «озеленением» нет желания терпеть унижения и, соответственно, ему проще заплатить за информацию о том, что в его учреждение направили таких мнимых пациентов. Тарифы в период использования этого метода взяточничества были следующими:
. «Тайный пациент» посещает учреждение по предварительному информированию - 5.000 руб.
О выезде «тайного пациента» информирует сотрудник ситуационного центра - 7 000 руб.
. «Решение вопроса на месте», с незначительными замечаниями - 3 000 - 5 000 руб.
Если руководитель не желал платить, или он отсутствовал, а дежурный администратор не был в курсе обязательности «благодарности» по отношению к «тайному пациенту», то нарушения создавались самими проверяющими, делались фотографии, а затем представлялись руководству как выявленные нарушения. Так, известны следующие искусственно созданные проверяющими нарушения:
Убирались стаканчики из кулеров;
Убирались бахилы из контейнеров;
К докладам о проверке прикладывались снимки пустых сестринских постов, которые брались из архива и зачастую не соответствовали проверяемому зданию. Порой даже старые фото выдавались за фото новой проверки, хотя в учреждении были перекрашены стены, перенесено расположение сестринского поста, кабинет дежурного врача находился в другом месте и т.д.
Мы эти факты фальсификации неоднократно предъявляли Погонину А.В., Максименко Е.В, выходящим к нам на проверки сотрудникам медицинской инспекции, но в результате получили только увеличение численности сотрудников ситуационного центра, обвинения со стороны Погонина А.В. и полная защита действий Герасимова и других сотрудников центра.
По словам Погонина А.В., ситуационный центр создан нам в помощь. Мы, главные врачи медицинских учреждений города Москвы, в работе этого центра видим только одни проблемы, и вообще никакой помощи. Вместо медицинской помощи населению, мы вынуждены заниматься «решением вопросов» с чиновниками ДЗМ и работниками ситуационного центра. Может, есть смысл больше оптимизировать не врачей с медсестрами, которые реально занимаются оказанием медицинской помощи, а вот такие «созданные в помощь» контролирующе - вымогающие структуры?
Вообще, на протяжение нескольких лет ситуация со здравоохранением в стране вообще и в Москве в частности напоминает описанную в известном произведении ситуацию в психиатрической больнице, где врачи с пациентами поменялись местами. Нами руководят и нашу деятельность контролируют, на наш взгляд, психически нездоровые и умственно неполноценные граждане. В их действиях и поступках усматривается откровенное желание как можно больше получить денег различными путями. Вопросы организации здравоохранения их на самом деле практически не волнуют. Они этого не знают и не умеют.
По перечисленным в письме проблемам мы дважды обращались к руководителю ДЗМ Хрипуну А.И. Результат наших обращений совершенно обратный ожидаемому - нам ограничили доступ в ЕМИАС и практически перестали приглашать в ситуационный центр для разбора возникающих проблем. То есть объяснение от руководителей учреждений по результатам проверок теперь не учитывается совсем. Создана практически идеальная ситуация для вымогательства и взяточничества. И, мы уверены, что такое положение дел в здравоохранении на протяжение еще нескольких лет полностью уничтожит всю медицинскую помощь в Москве.
С уважением, главные врачи учреждений здравоохранения города Москвы.”
