Самым опасным последствием контакта человека с природой является аллергическая реакция на укусы насекомых, особенно незнакомых. Соблюдение мер безопасности, своевременное обращение к врачу помогут избежать необратимых последствий и осложнений.
Чем опасны укусы животных и насекомых
Природа наделила насекомых и животных защитными свойствами: жало, клыки, челюсти, когти, ядовитые вещества. Встреча с дикими, неорганизованными животными, кусающими человека, может обернуться заражением бешенством, столбняком, коклюшем. Укусы насекомых вызывают аллергию, отравление, заболевания нервной системы.
Причины аллергии на укусы насекомых
Почему укусы насекомых опасны для здоровья
Опасность для человека представляет яд, который передается от носителя и вызывает как местную, так общую аллергию. Безобидный укус может привести к сыпи, крапивнице, отеку мягких тканей, удушью. Некоторые насекомые являются разносчиками таких болезней как малярия, энцефалит, боррелиоз, определить которые может только лабораторное исследование укусившего. Лечение народными средствами может привести к необратимым последствиям.
Особо опасные насекомые:
- пчелы, осы, шмели, яд которых содержит гистамин, норадреналин, ацетилхолин (попадая в организм человека, он вызывает бурную реакцию сопротивления, что опасно для здоровья);
- клещи, являющиеся переносчиками болезни Лайма, боррелиоза, энцефалита;
- комары, несущие вирус малярии и лихорадку;
- ядовитые пауки, муравьи, скорпионы особо опасны и вызывают самые болезненные укусы, их яд способен привести к летальному исходу.
Членистоногие, укусы которых вызывают изменение кожных покровов: комары, мошки, блохи, клопы, оводы, мухи. В результате контакта с ними на коже остается крапивница, отечность, сыпь, гематомы подкожных слоев, нагноение, волдыри, гиперемия.
Яд через кровеносную систему распространяется по всему организму, поражая внутренние органы, воздействует на чувствительную сферу организма: слух, зрение, осязание, координацию.
Жалящие перепончатокрылые укусом провоцируют анафилактический шок, отек Квинке (осложненная аллергия). Если вовремя не оказать первую помощь, укусы насекомых могут привести к летальному исходу.
Самые опасные насекомые
Опасность для здоровья укусов животных
Риск подстерегает не только в лесу, садовом участке, около водоемов, но и в городской зоне. Парки, реки, пруды, подвалы, улицы с бездомными кошками и собаками несут потенциальную опасность для человека. Определить, как выглядят зараженные животные, поможет оценка внешних качеств. Излишняя нежность или агрессивность, повышенное слюнотечение – признаки бешенства.
На природе опасны:
- лисы, еноты чаще являются переносчиками бешенства;
- змеи, особенно места обитания ядовитых особей, яд способен привести к общей интоксикации, необратимым последствиям;
- дикие утки, гуси, лебеди передают вирус болезни Ньюкасла, хламидиоз.
В городе опасны:
- кошки, собаки – переносчики лишая, токсоплазмы, бешенства;
- крысы – лептоспироз, геморрагическая лихорадка, сокодоз, сыпной тиф. Распространяются не только с укусами, но и в результате зараженной пищи (овощи, фрукты) и воды.
Агрессивное поведение животного, укусившего человека, способно нанести непоправимый вред физическому и психологическому здоровью . Рваные раны после укусов животных не только опасны кровотечением, долгим заживлением, рубцеванием, но и заражением вирусными заболеваниями (бешенство, лептоспироз, токсоплазмоз, лишай).
Последствия укуса животного
Реакция на укусы насекомых
Агрессивным контактом с насекомым будет спровоцирована аллергическая реакция, сила которой регулируется индивидуальными особенностями и тем, на укусы каких насекомых вызван ответ организма.
Это может быть, как не представляющая опасности безобидная сыпь и гиперемия, так сложные – анафилактический шок, отек Квинке. Иногда определить симптомы сразу невозможно: во сне, в лесу, из-за отсутствия следа укуса.
Детям достаточно небольшой дозы яда, чтобы развивалась бурная аллергическая реакция с воспалением, нагноением, зудом. Укусы насекомых для детей особенно опасны, поэтому первая помощь должна быть оказана незамедлительно: холод, антигистаминные препараты, противозудные кремы. Взрослый организм способен купировать проявления, если нет склонности к аллергии.
Реакция детей
Изначально аллергенный ребенок будет реагировать на все агрессивные контакты с насекомыми повышенной чувствительностью. Предрасположенность к аллергии у ребенка обусловлена наследственностью и сенсибилизацией, негативным воздействием окружающей среды на организм.
Укусы насекомых у детей могут вызвать:
- Местное проявление: боль, отек мягких тканей, уплотнение, сыпь с прозрачной жидкостью, припухлость, язвы, зуд.
- Генерализованные: крапивница по всему телу или в месте укуса, лихорадка, головокружение, потеря сознания, снижение артериального давления, повышение температуры, головная боль, ринит и слезоточивость.
Чем выше концентрация яда, опаснее насекомое, тем выраженнее симптомы. Если реакция была однажды, то с большой вероятностью она повторится вновь, возможно, с большей силой. Рекомендации по лечению укусов насекомых и животных дает участковый врач поликлиники или дежурный в детской больнице.
Реакция взрослых
Укусы насекомых у взрослого здорового организма могут вызывать отдаленные во времени реакции, поэтому подбирают общее симптоматическое лечение. Это обусловлено работой иммунной системы, которая способна некоторое время работать без перебоев. Далее вступает в реакцию парасимпатическая система, которая начинает бороться с ядом насекомого. Несмотря на высокую степень защиты, организм не может противостоять гистаминам и ядам, вызывая аллергию разной степени тяжести.
Организм здорового человека при укусе насекомым способен самостоятельно без помощи медицинских препаратов справиться с покраснением, высыпанием, припухлостью в короткие сроки. Однако анафилактический шок, отек Квинке, опасно оставлять без медицинского вмешательства! Они могут привести к необратимым последствиям и летальному исходу.
Что делать, если укусило животное?
Первая медицинская помощь при укусах животных
В зависимости от степени тяжести определяют тактику оказания первой помощи при укусах.
- Если контакт с челюстью животного не оставил повреждения на коже, а слюна не попала на тело (плотная ткань одежды), то достаточно обработать место специальным охлаждающим гелем или кремом, наложить повязку из эластичного бинта.
- Если слюна укусившего животного попала на кожу, а ее поверхность была повреждена, то необходимо промыть рану большим количеством воды с хозяйственным мылом (щелочь убьет бактерии), обработать перекисью водорода, перебинтовать.
- В случае обширного повреждения необходимо остановить кровь, наложить повязку и немедленно обратиться в травмпункт, где будет оказана медицинская помощь дежурным врачом.
- Укус змеи необходимо освободить от возможного яда. Для этого отсасывают яд ртом, сплевывая слюну. После наложения повязки сразу обратиться в медучреждение.
Для приема врача необходимы паспорт, страховой медицинский полис, поэтому отправляясь в лес или на природу, имеет смысл взять с собой документы. Лечение народными средствами возможно в случае неосложненной реакции и отличного самочувствия пострадавшего.
Как оказать первую помощь при укусах насекомых
Как оказывать неотложную помощь пострадавшему, зависит от вида насекомого и реакции организма. Необходимо удалить жало из раны, выдавить каплю до крови. Осы, шмели не оставляют жало, но их яд способен вызвать анафилактический шок. При первых симптомах осложнения: боль, головокружение, сильный отек, обширная сыпь – необходимо обратиться в травмпункт или к участковому терапевту. Они определят, чем лечить укусы насекомых, а также как ухаживать за раной.
Что делать, если укусило насекомое?
Укусы насекомых, сопровождающиеся аллергией, должны включать лечение антигистаминными средствами (фенистил, зодак, зиртек, тавегил, супрастин) в зависимости от индивидуальных особенностей. На пораженное место наложить лед, так локально снизится температура, кровь замедлит ход, распространение яда будет минимальным. Помощь при укусах насекомых индивидуальна для каждого организма.
Знание азов медицинской науки, своевременно оказанная первая помощь в экстренной ситуации способны сделать укусы животных и насекомых безболезненными, лишенными осложнений.
Последствия для организма
После травмы организм ослаблен, его защита направлена на избавление патогенного фактора, другие инфекции становятся опасны для человека. Важно в период эпидемий соблюдать меры предосторожности, избегать контактов с неорганизованными животными, применять средства защиты от насекомых.
Возможны неврологические заболевания, судороги, параличи и парезы. Поражение центральной нервной системы приводит к необратимым последствиям двигательной сферы, когнитивных функций. Не стоит заниматься самолечением, первая медицинская помощь избавит от осложненной аллергической реакции и необратимых последствий при укусах животных и насекомых.
Видео
Хотите узнать, какие укусы животных и насекомых самые болезненные? Посмотрите это видео.
Несчастные случаи могут произойти с каждым человеком, от них совершенно никто не застрахован. Такие ситуации, как правило, случаются совершенно неожиданно, и человек, столкнувшийся с такой бедой, нуждается в оказании немедленной первой помощи. И часто только от окружающих зависит будущее здоровье пострадавшего, а иногда и его жизнь. Довольно редкой разновидностью несчастных случаев считаются укусы ядовитых змей и насекомых, но, тем не менее, нужно владеть информацией, какой должна быть первая помощь при укусах змей и насекомых.
Первая помощь при укусе змеи
Определенные разновидности змей ядовиты. И человек, столкнувшийся с укусом такого животного, никогда не может быть уверен в его безопасности. Стоит отметить, что агрессивное влияние яда может проявиться далеко не сразу, а лишь через час. Поэтому при таком несчастном случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь либо отправиться в больницу. До приезда специалистов следует оказать пострадавшему первую помощь.
Вначале его необходимо обездвижить (хотя бы укушенную конечность). Так яд гадюк распространяется вместе с током лимфы, и физическая активность может увеличить скорость его продвижения. Желательно расположить пострадавшего таким образом, чтобы его голова находилась ниже, чем ноги.
После этого необходимо приступить к выдавливанию и отсасыванию яда из ранки. Продолжайте такую процедуру в течение четверти часа. Некоторые специалисты утверждают, что таким образом вы сможете устранить примерно половину яда. Змеиный яд не способен проникнуть в организм через ротовую полость (при отсутствии в ней язв и порезов), однако слюну нужно обязательно сплевывать после каждого отсасывания. Закончив такую манипуляцию, промойте ранку, а также рот водой.
После быстро и аккуратно наложите повязку чуть выше участка укуса. Полоску любой ткани нужно завязать довольно плотно, но между ней и кожей должно просовываться пара пальцев. Так вы сможете замедлить распространение яда, но не навредите кровообращению. При нарастании отека повязку следует ослабить.
Некоторые специалисты советуют накладывать повязку по всей длине пораженной конечности.
Не стоит использовать жгут, он приведет к нарушению кровообращения и станет причиной активного распада тканей в области укуса. Они начнут отравлять организм пострадавшего и могут вызвать гангрену.
Для снижения концентрации яда рекомендуется давать пострадавшему побольше жидкости – воды, чая и пр. Если скорая долго не приезжает, а состояние человека ухудшается, введите ему какой-то противовоспалительный или антигистаминный препарат. С этой целью может использоваться преднизолон, супрастин либо димедрол. Для устранения болезненных ощущений стоит дать больному анальгетики.
Разрезать, прижигать ранки и обкалывать пораженное место лекарствами ни в коем случае не стоит. Также нельзя давать пострадавшему алкоголь.
Транспортируя пострадавшего в больницу, следите, чтобы он практически не двигался. Лучше разместить его на носилках либо нести на руках. Укушенную конечность необходимо зафиксировать шиной.
Первая помощь при укусе насекомых
В большей части случаев укусы насекомых вызывают легкую форму реакции – раздражение кожи, зуд, жгучую боль и небольшую отечность. Эти симптомы проходят за один-два дня. Среди возможных отсроченных реакций – высыпания, температура, боли в суставах и некоторое увеличение лимфатических узлов. У небольшого процента людей укус приводит к серьезным аллергическим реакциям (в том числе и к анафилаксии).
При тяжелых аллергических реакциях у больного отекает лицо, затрудняется дыхание, возникает боль в животе и шок.
Первая помощь зависит от симптомов, наблюдающихся у пострадавшего, и от того, какое именно насекомое его укусило. Так при укусе клеща стоит расположить поверх него вату, смоченную растительным маслом. Далее аккуратно выньте клеща и обратитесь за медицинской помощью.
Если вас укусили жалящие насекомые (шершни, пчелы, осы) – выньте аккуратно жало, но не сдавливайте кожу. Приложите к пораженному месту вату, смоченную водкой, спиртом или . Далее наложите на него лед, чтобы устранить или уменьшить отечность.
При укусах комаров не нужно расчесывать пораженное место. Для снятия зуда наложите компресс из содового раствора либо из перекиси. Чтобы избежать аллергии – примите антигистаминное средство.
При укусах блох, промойте пораженные места мылом либо антисептиком. Поверх укуса наложите холодный компресс. Для устранения зуда можно использовать примочку из содового либо каламинового раствора.
Если укус любого насекомого вызывает боль, примите либо ацетоаминофен (). А для устранения зуда лучше всего использовать антигистаминные препараты или методы местного воздействия (описанные выше).
В том случае, если укус насекомого вызывает серьезное ухудшение самочувствия (серьезную аллергическую реакцию), немедленно вызовите скорую помощь. При этом сохраняйте спокойствие, покиньте место скопления насекомых. Примите антигистаминное средство (к примеру, пару таблеток дифинилгидрамина). При появлении хрипов, стоит вдохнуть бронхолитик для расширения дыхательных путей.
Если укус вызвал сильную слабость, лягте так, чтобы ноги находились выше головы. Так кровь будет активно притекать к мозгу.
Аллергикам стоит всегда иметь при себе набор адреналина. При аллергической реакции его нужно ввести, согласно инструкции.
Если вы оказались рядом с человеком, который потерял сознание и пульс вследствие укуса насекомого, обязательно окажите пострадавшему первую помощь в виде сердечно-легочной реанимации.
Укусы насекомых и змей могут нести угрозу жизни и здоровью. Поэтому оказание первой помощи в таких ситуациях играет крайне важную роль.
Дополнительная информация
Для устранения последствий укусов могут применяться различные средства народной медицины.
Так, если вас укусила пчела
(или другое жалящее насекомое), удалите жало и приложите к пораженному участку размятые листики петрушки. Сок данного растения отлично устранит боль, воспаление и отечность.
Параллельно стоит принимать отвар, приготовленный из корней петрушки. Для его приготовления необходимо заварить пару столовых ложек измельченного растительного сырья полулитром кипящей воды. Настаивайте в термосе в течение восьми-десяти часов, после процедите. Принимайте по четверти-трети стакана трижды на день примерно за полчаса до трапезы. Так вы сможете нейтрализовать аллергические реакции.
Специалисты народной медицины утверждают, что некоторые народные средства помогут справиться с последствиями укусов змей . Так неплохой эффект дает прием настоя . Столовую ложечку высушенного измельченного сырья заварите полулитром только вскипевшей воды. Спустя два-три часа процедите и принимайте по половинке стакана четырежды в день примерно спустя час-два после трапезы.
Также при укусах змей стоит заварить три столовых ложечки высушенной измельченной полулитром кипятка. Настаивайте лекарство в термосе в течение восьми-двенадцати часов, после процедите. Принимайте по стакану трижды на день примерно за полчаса до трапезы. Такое средство отлично выводит токсины из организма. Кстати, его рекомендуют использовать и после укусов жалящих насекомых.
Если вас покусали комары , разотрите в руках листики бузины либо и смажьте ними пораженное место. Такое нехитрое лекарство поможет быстро справиться с отечностью и продезинфицировать укус.
Еще при укусах комаров и слепней стоит раздавить один зубок в чесночнице. Разведите его небольшим количеством воды. Смочите в полученном растворе маленький отрез ткани и приложите к пораженному участку. Такое средство снимет боль и зуд, а также поможет избежать отечности.
Специалисты народной медицины также советуют использовать мяту для лечения укусов насекомых. Отожмите из свежей травки сок (или просто разотрите ее в руках) и нанесите на места, ужаленные пчелами, осами, комарами, мошками и пр. Такое средство обладает выраженными противовоспалительными, обезболивающими и бактерицидными качествами.
При произошедшем укусе змей или насекомых пострадавшему необходимо оказать первую помощь, также в некоторых случаях не обойтись и без докторского лечения. Устранить последствия укусов помогут средства народной медицины.
Екатерина, www.сайт
Google
- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!
Укусы животных и насекомых — один из самых частых видов травмы у детей. Частоту укусов насекомых по понятным причинам установить практически невозможно. Что же касается укусов собак, то в Америке на их долю приходится примерно 500 000 травм в год. От 6000 до 8000 пациентов обращаются ежегодно по поводу укусов змей. Часто при укусах проблему представляют не только и не столько сами по себе раны от укусов, сколько последствия воздействия яда, вторичная инфекция и опасность бешенства.
Столбняк
Каждый врач, который лечит загрязненные раны, должен быть насторожен в отношении столбняка. Бактериологическая контаминация большинства ран от укусов и широкая распространенность возбудителя столбняка (Clostridium telani) требуют, чтобы лечение данного вида травмы включало в себя профилактику столбняка.При чистых ранах с небольшим повреждением тканей и раннем обращении (непосредственно после укуса) за медицинской помощью риск заболевания столбняком очень мал. В тех же случаях, когда имеются загрязненная рана, нежизнеспособные ткани или пациент поздно (больше, чем через 24 часа после травмы) обратился к врачу, риск заражения столбняком наибольший. Кроме опасности, связанной непосредственно с видом раны, большое значение имеет характер предыдущей иммунизации больного.
Достаточную иммунную защиту от столбняка имеют, как правило, дети, получившие в течение первого года жизни 3-кратную вакцинацию против коклюша, дифтерии и столбняка (КДС) с промежутком между прививками в 2 мес, затем — ревакцинацию через год после законченной вакцинации и через 4—5 лет, т. е. перед тем, как ребенок идет в школу. В последующем профилактика столбняка осуществляется путем ревакцинации каждые 10 лет.
Пациент с низким риском раневого заражения и неполной анамнестически вакцинацией или отсутствием сведений о прививках должен получить дозу столбнячного анатоксина [дети до 6 лет — дифтсрийно-столбнячного (ДО анатоксина].
Иммунизация завершается последующим введением двух лоз анатоксина. Ребенку с высоким риском раневого заражения и неполной или неизвестной вакцинацией необходимо ввести дозу столбнячного или ДС анатоксина и 250—500 международных единиц (ME) столбнячного иммуноглобулина. Глобулин и анатоксин должны быть введены в разные места во избежание их нейтрализации друг другом. Затем иммунизация завершается по схеме.
Больной, который получил раньше полную вакцинацию и через 10 лет ревакцинацию, достаточно хорошо иммунизирован против столбняка, независимо от тяжести травмы. Тем не менее, если рана высокой степени загрязнения и прешло более 5 лет после ревакцинации, должна быть введена 1 доза анатоксина, а если при этом с момента травмы прошло более 24 час, следует добавить 250— 500 ME иммуноглобулина.
Ребенок, который был полностью вакцинирован, но не получил ревакцинацию через 10 лет, при наличии раны с низким риском заражения должен получить одну дозу анатоксина, а при высоком риске раневой контаминации — одну дозу анатоксина и 250—500 ME иммуноглобулина.
Укусы собак и бешенство
Укусы собак. Центрами контроля заболеваемости (ЦКЗ) установлено, что частота укусов собак в США составляет в год 200 на 100 000 населения. Изучение этого показателя в западном Техасе показало в 6 раз большую цифру. Около 40% укусов отмечаются у детей в возрасте от 5 до 14 лет. Хотя частота укусов собак очень велика, летальные исходы редки и обусловлены в основном кровотечением. Ни один из легальных исходов не был связан с бешенством.Обработка раны и местное лечение. При укусе собакой рану обрабатывают так же, как любую другую загрязненную рану. При локализации ее в косметически важной области ткани должны быть по возможности сохранены, однако явно нежизнеспособные следует удалить. Края небольших (по типу колотых) ран конечностей и незначимых в косметическом отношении участков тела иссекают и рану оставляют открытой. Лоскутные и рваные раны обрабатывают таким же образом и обильно промывают водным или физиологическим раствором с мылом. Составы, содержащие аммоний (Zephiran), в настоящее время не рекомендуется применять для этих целей, ибо они не обладают преимуществами перед простыми мыльными растворами.
Профилактика столбняка должна быть проведена соответственно анамнезу в отношении прививок и степени загрязненности раны. Флора полости рта у собак содержит множество бактерий, включая обычно стрептококки, стафилококки, актиномицеты, различные виды Pasleurclla, грамотрицательные бактерии и некоторые анаэробные микроорганизмы. Пенициллин или цефалотин воздействуют на большинство из перечисленных возбудителей, однако предпочтительнее применять амоксициллин в сочетании с аугментином в связи с их действием на Pasteurella multocida и золотистый стафилококк. Раиы, полученные при укусах собак, следует ревизовать повторно через 24— 48 час после травмы для того, чтобы не пропустить присоединение инфекции.
Бешенство. Наибольшую опасность при укусах собак представляет возможность заражения бешенством. Около 80% укусов, в результате которых развивается бешенство у домашних животных, — это укусы собак. Однако сообщения о бешенстве у домашних собак стали стремительно уменьшаться с введением обязательной вакцинации домашних животных. Хотя реальная опасность заражения бешенством от домашних животных невелика, решение о том, следует ли проводить соответствующее лечение или нет, должно быть принято очень быстро. Лечение бешенства является профилактическим, и для того, чтобы оно было эффективным, начинать его необходимо как можно раньше, ибо смертность от бешенства чрезвычайно высока.
Вопрос об антирабическом лечении должен решаться в зависимости от характера травмы, вида животного, а также с учетом факторов риска. Вирус бешенства находится у животных в слюне, а потому угроза этого заболевания существует только в том случае, когда рана загрязнена слюной.
Если животное было иммунизировано по всем правилам, риск для пострадавшего очень невелик. Лечение в таком случае не следует начинать, но за животным необходимо установить наблюдение. При отсутствии сведений о вакцинации собаки ее наблюдают по меньшей мере 10 дней. Если в течение этого срока животное остается здоровым, то наблюдение может быть прекращено, ибо позже опасности заболевания бешенством уже практически не существует. Если покусавшую собаку по тем или иным причинам умертвляют, то ее мозг должен быть исследован методом флюоресцирующих антител. Поэтому способ уничтожения животного не должен задеть мозг.
Исследование мозга подтверждает диагноз бешенства у большинства животных, за исключением летучей мыши. Поэтому все пациенты, получившие укусы летучих мышей, должны получать лечение, поскольку летучие мыши представляют собой очень серьезный источник вирусов бешенства. Риск при укусе дикими животными, передающими бешенство, намного выше, чем домашними. Из всех опубликованных в литературе случаев бешенства 70% были вызваны укусами диких животных, поэтому животное после укуса, если только это возможно, должно быть уничтожено, а мозг его подвергнут исследованию.
Если метод антител дает отрицательные результаты, лечение пострадавшего можно не проводить или прекратить, если оно было уже начато. Полезно знать, какие виды диких животных являются источником бешенства в данном регионе. ЦКЗ могут представить такую информацию. В США не было зарегистрировано случаев бешенства человека от укусов кроликов, белок, морских свинок, бурундуков, мышей.
Поэтому укусы перечисленных животных не требуют профилактики бешенства. Носителями и передатчиками вируса среди диких животных нередко являются скунсы (вонючки), лисы, койоты (луговые волки), еноты, собаки, кошки и летучие мыши. Соответственно их укусы более часто требуют антирабического лечения.
У бешеных животных отмечается изменение походки, обильная саливация, несвойственное данному виду агрессивное поведение. Внезапное неспровоцированное нападение на человека обычно спокойного животного должно вызывать у врача подозрение на возможность бешенства. Однако тщательный сбор анамнеза и деликатный опрос показывают, что большинство укусов собак, как правило, спровоцированы и являются проявлением естественных агрессивных защитных инстинктов. Соответственно подобное поведение в таких ситуациях должно рассматриваться как нормальное.
Необходимо учитывать и другие факторы риска. Гак, заражение бешенством более характерно именно для детского возраста. Кроме того, раны в обильно иннервирусмых областях или близкие по локализации к центральной нервной системе (ЦНС) чаще являются очагом для развития бешенства, благодаря быстрому передвижению вируса по нервным путям. В этом отношении особенно опасны рапы головы и шеи. Важно учитывать и характер раны, ибо чем больше тканей подверглось деструкции при укусе, тем выше шансы на заражение.
Любой больной, имеющий два или более из следующих четырех наиболее важных факторов риска, должен немедленно начать получать лечение дли профилактики бешенства:
1. Возраст меньше 10 лет.
2. Раны головы и шеи.
3. Глубокие раны.
4. Укусы животными, сведений о вакцинации которых нет или они недостоверны и сомнительны.
В ситуации высокого риска заражения бешенством лучшие результаты дает одновременно проводимая как активная, так и пассивная иммунизация. Препаратам лошадиной сыворотки следует предпочесть изготовленные из человеческой сыворотки. Активная иммунизация проводится человеческой диплоидноклеточной вакциной (ЧДКВ). Согласно схеме, принятой в США, 1 мл вакцины вводится вн/м на 0, 3, 7, 14 и 28-й дни. В европейских странах применяется еще и 6-я доза. Обязателен внутримышечный путь введения, предпочтительнее — в дельтовидную мышцу.
У 25% пациентов возникает местная реакция на инъекцию. Легкие общие симптомы (тошнота, недомогание, мышечные боли) отмечаются у 20% детей. Описана и тяжелая неврологическая реакция, в частности синдром Гийепа-Барре (острый первичный идиопатический полирадикулоневрит), однако это чрезвычайно редкое осложнение. Среди тех пациентов, которые позже получают реиммунизацию, у 6% отмечается реакция иммунокомплекса, но без опасных для жизни проявлений.
Пассивная иммунизация осуществляется человеческим рабическим иммуноглобулином (ЧРИГ), вводимым в то же время, что и ЧДКВ. Только в том случае, когда пациент был ранее вакцинирован, ЧРИГ можно не применять, а использовать две дозы вакцины на 0 и 3-й дни. ЧРИГ предпочтительнее лошадиной антирабической сыворотки (АРС), гак как он дает наименьшее количество реакций и осложнений. ЧРИГ применяется в дозе 20 ME на кг массы тела (40 МЕ/кг АРС). Половиной этой дозы обкалывается рана, оставшееся количество вводится вн/м в другом месте. ЧРИГ и ЧДКВ не должны вводиться в одно и то же место. Каждый препарат может использоваться без другого, если один из них отсутствует, но в любом случае лечение необходимо начинать как можно быстрее.
К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
